To, že se pacienti se smrtí mozku například po vážném úrazu mohou stát dárci orgánů pro další nemocné, není nic nového ani tajného. Nic nového není ani to, že v některých případech se dárci stávají i pacienti po resuscitacích, a to hlavně tam, kde zástava oběhu nebyla příliš dlouhá a je tedy předpoklad, že nedošlo k nevratnému poškození odebíraných orgánů.

Odběry orgánů k transplantacím v ČR

Pro odběr orgánů k transplantaci se v ČR uplatňuje princip OPT-OUT, tj.:

* Všeobecně platí, že pokud je u pacienta zjištěna smrt mozku, jeho orgány je možné odebrat za účelem transplantace bez souhlasu pacienta nebo jeho příbuzných;

* Pokud si kdokoliv nepřeje, aby jeho orgány nebo tkáně byly případně použity pro transplantaci, může toto přání uvést v Národního registru osob nesouhlasících s posmrtným odběrem tkání a orgánů ZDE. Svůj nesuhlas zde může uvést jak občan ČR, tak cizinec, omezením je pouze to, že nesouhlas je platný pouze v ČR.

Jak je to ale v případě protrahované resuscitace při refrakterní zástavě oběhu a následném použití mimotělního oběhu (eCPR), kde trvá „bezpulzové“ období často i desítky minut? Pacient se přitom jako dárce přímo „nabízí“ – pro zahájení eCPR je obvyklým předpokladem to, že nejde o těžce nemocného člověka, navíc ECMO centrum se obvykle nachází v nemocnici vyššího typu, kde mají blízko i k transplantační problematice. Nebudou ale v případě dlouhých resuscitací vedoucích k eCPR orgány příliš poškozené?

Na tuto otázku se rozhodli odpovědět francouzští autoři Raphalen a spol. ve studii, která sledovala roční přežití transplantovaných ledvin.

Do studie bylo zařazeno celkem 68 pacientů s transplantovanou ledvinou, přičemž 34 ledvin pocházelo od 22 dárců po eCPR (intervenční skupina) a dalších 34 ledvin od 23 dárců, kteří eCPR (a většinou ani žádnou jinou resuscitaci) nepodstoupili (kontrolní skupina). Sledovaným parametrem byla funkčnost štěpu po 1 roce od transplantace.

Pro zajímavost, za 7 let trvání studie bylo do centra přivezeno celkem 293 pacientů k eCPR, z jichž 86 (29%) přežilo. Ze zbývajících 207 pacientů bylo jako vhodných k odběru identifikováno 58, ale téměř v polovině případů odmítli příbuzní využití orgánů na transplantaci. Kromě zmiňovaných 68 ledvin bylo provedeno i 26 odběrů jater, 13 odběrů srdce, 8 odběrů plic a 1 odběr slinivky břišní. Studie se nicméně zabývala pouze transplantacemi ledvin.

Odběry orgánů k transplantacím v Evropě a souhlas pacienta resp. rodiny

Přístup k transplantacím se v jednotlivých státech Evropy liší. Podle údajů z roku 2021 je:
* Informovaný souhlas pacienta (tj. souhlas se zanesením do registru dárců) je nutný v Dánsku, Německu, Irsku, Litvě, Nizozemí, Rumunsku a Velké Británii;
* Informovaný souhlas rodiny je nutný v Belgii, Bulharsku, Chorvatsku, Estonsku, Finsku, Francii, Řecku, Maďarsku, Itálii, Portugalsku, ve Slovinsku a Španělsku a na Slovensku a Kypru.
* Žádný souhlas není potřebný v Rakousku, České republice, Lotyšsku, Lucembursku, Polsku a Švédsku.

A výsledky: po roce bylo v intervenční skupině funkčních 94% ledvin, zatímco v kontrolní skupině 82% ledvin, a hodnota kreatininu byla 135 vs. 176 umol/l. Oba tyto rozdíly jsou – s ohledem na relativně malý počet pacientů ve studii – statisticky nevýznamné (p=0,52 resp. 0,21) a „opticky vyšší úspěšnost“ dárců po eCPR může být způsobena i významně nižším věkem pacientů v eCPR skupině (průměrný věk dárců v intervenční skupině byl 47 let, v kontrolní 63 let). V každém případě ale studie prokázala přinejmenším srovnatelnou vitalitu orgánů odebraných pacientům po eCPR ve srovnání s „běžnými“ dárci.

Zlepšení dostupnosti orgánů pro transplantace může být tedy vítaným postranním efektem jinak extrémně drahého eCPR programu a může tak pomoci k jeho zavedení i pod drobnohledem ekonomů zdravotnictví (aspoň těch zahraničních), kteří zpravidla neuznávají klišé o „nevyčíslitelné hodnotě každého života“ a naopak velmi přísně dbají na to, aby prostředky ve zdravotnictví byly vynakládány efektivně.

Zdroj: Raplhalen JH et al. Kidneys recovered from brain dead cardiac arrest patients resuscitated with ECPR show similar one-year graft survival compared to other donors. Resuscitation June 22, 2023 (online).

(c) MUDr. Ondřej Franěk, www.zachrannasluzba.cz

PS: Vážení uživatelé, na serveru ZACHRANNASLUZBA.CZ je možné se zapojit do diskuze pod články. Diskutovat mohou pouze registrovaní čtenáři, způsob registrace a pravidla diskuze najdete ZDE.