Poměrně vzácnou příhodu spojenou s těžkou respirační insuficiencí popisují autoři Hardingová a spol. v online vydání International Journal of Emergency Medicine.

Záchranka vyjížděla k 82-leté pacientce, která u večeře s rodinou zkolabovala s následnou kolísavou poruchou vědomí. Záchranáři dopravili pacientku na Emergency s podezřením na mozkovou příhodu. Té ale stav tak úplně neodpovídal. Neurologické vyšetření neprokázalo žádný ložiskový nález a dominující potíží byla spíš dechová nedostatečnost. Pacientka byla cyanotická, poslechový nález svědčil spíš pro chronický emfyzém s lehkými spazmy, saturace 88% na 15 litrech kyslíku, TK 180/90, akce 116′, krevní plyny s respirační acidózou. EKG bylo bez specifického nálezu, poslech i bedside sono vyloučilo významný pneumothorax a nebyly přítomny ani známky dilatace pravého srdce jako známka případné embolie. „Naslepo“ byla zahájena bronchodilatační léčba, která ale zůstala bez efektu a stav se spíš zhoršoval. Pro podezření na obstrukci dýchacích cest cizím tělesem byla proto provedena laryngoskopie s tracheální intubací. To sice vedlo ke zlepšení oxygenace a normalizaci krevních plynů, ale žádné stopy po cizím tělese nebyly nalezeny.

Přes negativitu dosavadních vyšetření bylo tak trochu z nouze indikované angio-CT k vyloučení masivní plicní embolie. A právě CT nález přinesl překvapivé rozuzlení – příčinou potíží byl extrémně přeplněný jícen, který utiskoval tracheu do té míry, že pacientka nemohla dýchat.

Základní diagnóza a příčina potíží tedy byla achalázie – poměrně vzácná porucha motility jícnu. Při pozdějším rozhovoru s rodinou se ukázalo, že pacientka si stěžovala na polykací potíže už delší dobu, ale v inkriminovaný den došlo zřejmě k překročení kritického množství „snědených potravin za jednotku času“ a k rozvoji akutní respirační insuficience.

Všechno nakonec dobře dopadlo – pacientka byla týden po příhodě extubovaná a 20. den mohla odejít v dobrém stavu domů. Nicméně i taková příhoda by nám měla připomenout, že urgentní medicína nejsou jen od dveří rozpoznatelná „učebnicová dramata“. To, že na pacientovi, kterému je špatně, nemůžeme nic najít, ještě neznamená, že mu opravdu nic vážného není. Někdy je totiž stanovení správné diagnózy docela detektivka. A to je na tom právě to krásné.

Zdroj: Harding, J., Dioszeghy, C. A rare cause of acute upper airway obstruction: a case report. Int J Emerg Med 18 , 139 (2025). https://doi.org/10.1186/s12245-025-00908-1

(c) MUDr. Ondřej Franěk, www.zachrannasluzba.cz

PS: Vážení uživatelé, na serveru ZACHRANNASLUZBA.CZ je možné se zapojit do diskuze pod články. Diskutovat mohou pouze registrovaní čtenáři, způsob registrace a pravidla diskuze najdete ZDE.