Zavedení systému traumacenter a hlavně stanovení (poměrně) jasných kritérií „triáž-pozitivity“ přineslo (pokud si dobře vzpomínám, tak před nějakými 16 lety) zásadní zkvalitnění traumatologické péče v ČR. Kritéria, jejichž základem byly (a jsou) americká „Field Triage Guidelines“ tamnější The American College of Surgeons, se postupně staly široce známými a používanými a přes různé nedokonalosti (které si nakonec vynutily vydání vysvětlujícího stanoviska SUMMK a ČSÚCH) se v praxi jednoznačně osvědčila. Viděli jsme to třeba na akutních sekundárních transportech pacientů po úrazech, jejichž počet po zavedení trauma-triáže a přímého směrování do traumacenter dramaticky poklesl.

Dovolím si krátkou osobní odbočku – když jsem v roce 1996 začínal na LZS, výzvy k akutnímu transportu pacienta po úrazu z důvodu „náhlého zhoršení stavu“ (čti zhroucení vyčerpaných kompenzačních mechanizmů) z okresních nemocnic na pražské kliniky byly doslova na denním pořádku (jak jsem se nedávno dočetl ve stařičké výroční zprávě k 10. výročí provozu LZS Praha, v roce 1997 byly důvodem cca 60% vzletů), zatímco dnes se s nimi prakticky nesetkáváme.

Takže úspěch, ale jak se říká – změna je život, a tak se i triážní kritéria postupně upravovala a také letos na podzim, v souvislosti s výzvou k obhajobě statutů traumacenter, vyšla ve Věstníku MZ 18/2025 kritéria maličko modifikovaná. Bohužel materiál není pro prostého uživatele úplně přehledný. Samotná tabulka kritérií se nachází jako vždy v příloze č. 1, nicméně některé detaily se schovávají hlouběji v textu. Ty zásadní změny proto uvádím zde.

Co je tedy nového?

* Do skupiny kritérií „A“ přibyly amputační/subamputační poranění končetiny od zápěstí/kotníku výše, nebo crush končetiny;
* Do skupiny kritérií „M“ přibyly děti do 9 let nezajištěné v autosedačce (při dopravní nehodě, pokud dojde k jejich nekontrolovanému pohybu);
* Nově platí, že pokud je pacient pozitivní pouze v kritériu „M“ (mechanizmus úrazu), nemusí být (ale může!) transportován přímo do traumacentra;
* Někteří triáž pozitivní pacienti mohou být (po dohodě s TC I.) přímo z terénu transportovaní rovnou do TC II. (to je jen několik „pomocných“ traumacenter v ČR, které byly doposud zamýšleny jako posilová kapacita pro léčbu méně závažných pacientů primárně vyšetřených v TC I. – nově tedy budou moci přijímat triáž-pozitivní pacienty přímo z terénu).

Poznámky: v triážních kritériích v novém Věstníku je jako bonus i tisková chyba – v rubrice „pomocná kritéria“ je uveden věk 50 let, ale správně měla stále zůstat původní hranice 60 let. Chyba bude napravena v některém z následujících vydání Věstníku.

Spolu s novým zněním Věstníku doznalo úprav i výše zmíněné „vysvětlující“ stanovisko (v aktuální verzi ke stažní ZDE).

Takže – je to velká změna, nebo není? Samotná triážní kritéria se změnila jen minimálně. Co se ale změnilo, a to podle mě zásadně, je jejich použití v případě, že je pacient „pozitivní“ pouze v kritériu mechanizmu úrazu. Tato změna dává záchrance oficiálně do ruky možnost transportovat pacienty po úrazu se závažným mechanizmem na místní pracoviště, pokud pacient po vyšetření na místě nejeví žádné známky závažného úrazu. Jak se tato změna podaří, to ale záleží hodně na dvou okolnostech – především na „odvaze“ záchranářů stát si za svým, pokud na pacientovi nic zásadního nenajdou, ale i na ochotě a schopnosti případných místních cílových zařízení tyto pacienty přijmout a odpovídajícím způsobem vyšetřit k vyloučení případných skrytých závažných poranění. Nic z toho není úplně jednoduché, „netrumacentra“ už si často takové pacienty, dříve zcela běžné, přijímat odvykly a osobně tady v tom vnímám poměrně velký postor pro – řekněme – „tvůrčí“ přístup. Na druhou stranu je text Věstníku pro záchranky v tomto ohledu formulovaný příznivě – jde stále o triáž-pozitivní pacienty a pokud se záchranáři z jakéhokoliv důvodu rozhodnou pro transport přímo do traumacentra, nesmí zde být odmítnuti. A jako vždy platí především stay on the safe side!

Tak uvidíme, jak si s novými zásadami poradí praxe – za mne jde o krok správným směrem, jen si zasloužil podstatně lepší vykomunikování směrem k záchranářské (a možná i traumatologické) komunitě. Tak snad se to tímto článkem aspoň trochu podaří napravit.

PS: V některých záchrankových softwarech se stále objevuje možnost zatržení „Triáž pozitivita z rozhodnutí posádky“. To je napak úplný nesmysl – triáž je jen jedna a pacient kritéria buď splňuje, nebo ne. To samozřejmě neznamená, že by i „triáž-negativní“ pacient nemohl být z nějakého pádného důvodu směrován do traumacentra, nicméně pokud kritéria nesplňuje, NEJDE ani v takovém případě o triáž-pozitivního pacienta.

(c) MUDr. Ondřej Franěk, www.zachrannasluzba.cz

PS: Vážení uživatelé, na serveru ZACHRANNASLUZBA.CZ je možné se zapojit do diskuze pod články. Diskutovat mohou pouze registrovaní čtenáři, způsob registrace a pravidla diskuze najdete ZDE.