Rok se s rokem sešel a opět tu jsou ekonomická data Asociace ZZS. Záchranka byla opět dražší, pro dosažení symbolických 10 miliard už ani nepotřebuje započítat náklady na LZS jako loni. Pojďme se nicméně podívat na loňská čísla trochu podrobněji a – na rozdíl od předchozího roku – spíše v kontextu dlouhodobějšího vývoje.

Rok 2021 v ekonomice záchranek:
– celkový účet za záchranku: 10,2 miliardy (bez nákladů na LZS)
– průměrná cena za ošetření jednoho pacienta: 9.600 Kč
– poměr příjmů od pojišťoven a od zřizovatelů: 4:5
– cena za záchranku na jednoho obyvatele ČR: 953 Kč

Tentokrát jsem pro porovnání sáhl trochu zpátky do dat Asociace ZZS a vytáhnul čísla za posledních pět let a spolu s nimi také údaje z roku 2012, tedy deset let staré. Uznávám, že pokud nemáte rádi čísla, nebude tohle čtení žádný extra trhák, ale některé detaily vývoje mi přece jen zajímavé přišly.

První zajímavost – možná jsme si toho ani nevšimli, ale hrubé náklady na provoz záchranných služeb se v ČR za uplynulých 10 let prakticky přesně zdvojnásobily a dosáhly v uplynulém roce 10,18 miliardy Kč (bez LZS, která stojí hrubým odhadem další cca půl miliardu).

Není to přitom tím, že by byly záchranky „stále větší a větší“ – počet zaměstnanců se nijak extra nezměnil.

Mohlo by se tedy zdát, že pokud náklady za posledních 10 let stouply na dvojnásobek a počet lidí je víceméně stejný, měly by „skoro“ na dvojnásobek stoupnout i výkony (tedy po odečtení vlivu inflace, která ale byla v uvedeném období z dnešního pohledu až nezajímavá). Tak to aspoň ve „slušných“ firmách chodí. Jenže hned následující graf ukazuje celkem názorně, že z hlediska „výkonu“ záchranek se toho zase až tak moc nezměnilo – počet ošetřených pacientů stoupal hlavně v první polovině sledovaného období o nějaká 2% ročně a v posledních letech se dokonce nijak výrazně nemění. Vypadá to tedy, že zvýšení nákladů na záchranky mají na svědomí ještě nějaké další faktory. Jednou z hypotéz by mohly být relativně rychle rostoucí osobní náklady v situaci trvalého nedostatku zdravotnického personálu.

Samozřejmě, když někde přibývá na straně „má dáti“, musí nutně přibývat i na straně „dal“. Pojďme se tedy podívat, kdo uvedený vzestup nákladů na záchranky „sponzoruje“.

Jak je dlouhodobě známo, ZZS je financovaná ze dvou hlavních zdrojů, kterými jsou platby od zdravotních pojišťoven a provozní příspěvek od zřizovatelů (krajů). Jejich poměr byl dlouhodobě cca 1:2, tj. pojišťovny přispívaly na provoz záchranek asi třetinou („za výkony“), zatímco zřizovatel dvěma třetinami („za čekání“). Hodně také záleželo na struktuře činností záchranek. Jak je ale vidět z níže uvedeného grafu, zatímco příspěvek zřizovatelů narůstá víceméně rovnoměrně a v posledních letech má jeho křivka dokonce tendenci se mírně lomit ve směru zpomalení, u plateb pojišťovan je to právě naopak (AZZS zjevně lobuje úspěšněji u VZP, než ředitelé u svých krajů :-)). Speciálně „zub“ mezi 2020 a 2021 je viditelný na první pohled. Zřizovatele tak loni stála záchranka 5,3 miliardy, zatímco zdravotní pojišťovy poslaly 4,1 miliardy. Pozvolna se tak podíl zřizovatelů a pojišťoven vyrovnává a akutuálně je zhruba 4:5 (zbytek nákladů je hrazen z dalších zdrojů – státních dotací apod.).

Za „průměrného pacienta průměrné záchranky“ tak pojišťovny aktuálně platí téměř 4.000 Kč, ve srovnání s 2.200 v roce 2012.

Průměrné náklady na pacienta ovšem stále zůstávají vysoko nad pojišťovenskými platbami – v roce 2021 dosáhly cca 9.600 Kč. Tady je desetiletý rozdíl o něco menší než u celkových nákladů, protože vzrostl i celkový počet pacientů, takže celkové náklady se dělí na „víc hlaviček“. Znovu je zde tedy potřeba zdůraznit (a rozdíl v uvedeném údaji to jen dokládá), že nejde stanovit „cenu“ za ošetření pacienta. Vzhledem k poměrně velkým fixním nákladům (to jsou ty, co záchranka utratí, ať pacienty ošetřuje, nebo ne – platy, administrativa, topení, svícení, odpisy…) strašně záleží na počtu pacientů – jinak řečeno, čím víc pacientů, tím menší náklady na ošetření jenoho každého z nich. Dominantní část nákladů na záchranku totiž přináší sama existence záchranky, nikoliv ošetřovaní pacienti :-).

No a ještě poslední gráfek – tentokrát takový „celospolečenský“, odpovídající na otázku, kolik vlastně existence záchranky stojí každého z nás, bez ohledu na to, zda jejích služeb využíváme, nebo ne. A vzhledem k tomu, že se počet obyvatel ČR za poslední roky nijak výrazně nezměnil, i do tohto údaje se nutně „propsal“ dvojnásobný nárůst nákladů. Každý obyvatel ČR tak v roce 2021 (obrazně řečeno) za záchranku zaplatil necelých tisíc korun, konkrétně 953 Kč.

(c) MUDr. Ondřej Franěk, www.zachrannasluzba.cz

PS: Vážení uživatelé, na serveru ZACHRANNASLUZBA.CZ je možné se zapojit do diskuze pod články. Diskutovat mohou pouze registrovaní čtenáři, způsob registrace a pravidla diskuze najdete ZDE.