Jak jsem nedávno avizoval, v posledních měsících se připravovalo nové doporučení pro léčbu hypetenze v podmínkách urgentní medicíny, tj. v přednemocniční péči a na urgentním příjmu.

Toto doporučení (vycházející z aktuálníchmezinárodně uznávaných standardů) nyní prošlo veřejnou oponenturou a minulý týden bylo oficiálně schváleno výborem Společnosti urgentní medicíny a medicíny katastrof. V plném znění je možné doporučení stáhnout ZDE.

Vzhledem k tomu, že jde o doporučení poměrně obsáhlé, níže uvádním stručný výtah, určený pro každodenní praxi v PNP. POZOR – tento výtah nenahrazuje text Doporučení. Nejde o přesné citace. Použití je po vlastní úvaze po seznámění s plným textem Doporučení.

Léčba hypertenze v PNP

1. JSOU známky orgánového poškození v souvislosti s krevním tlakem nad 180 mmHg systolického resp. 110 mmHg diastolického tlaku (=emergentní hypertenzní stav):

Typ orgánového poškození	Doporučená léčba v PNP *)
Hypertenzní encefalopatie	Vhodné preparáty: urapridil (Ebrantil), nitráty (Isoket) Cíl léčby: během první hodiny snížit TK o 20 – 25%
CMP	Vhodné preparáty: urapridil (Ebrantil) Cíl léčby: Léčit až při TKsyst>220 nebo TKdiast>120 mmHg, v PNP (do stanovení typu příhody) nesnižovat TKsyst pod 180 mmHg.
Akutní disekce aorty	Vhodné preparáty: betablokátor (Brevibloc, Betaloc), verapamil (Isoptin), urapridil (Ebrantil), event. v kombinaci s nitráty (Isoket) Cíl léčby: co nejdříve TKsyst pod 100-120 mmHg, TF pod 60′
Kardiogenní plicní edém	Vhodné preparáty: nitráty (Isoket), furosemid (Furosemid), urapridil (Ebrantil) Cíl léčby: co nejdříve TKsyst pod 100-120 mmHg,
Preeklampsie, eklampsie, HELLP syndrom	Vhodné preparáty: MgSO4, urapridil (Ebrantil) Cíl léčby: co nejdříve TKsyst pod 160 mmHg a TKdiast pod 105 mmHg

Upozornění – pokud je emergentní hypertenzní stav kombinovaný s intoxikací psychostimulačními látkami (kokain, amfetamin, metamfetamin apod.), je doporučeno přednostně použít nitráty (Isoket), případně blokátor kalciového kanálu (verapamil – Ispotin), nedoporučuje se použití betablokátorů.

2. NEJSOU známky orgánového poškození v souvislosti se zvýšeným krevním tlakem:

Léčba antihypertenzivy v PNP NENÍ DOPORUČENA. Zvažte možné přičiny a zkuste je ovlivnit (např. bolest, stres, retence moči, spánková deprivace, hypoxie, reakce na námahu a další).

Nový doporučený postup je významný nejen tím, že odpovídá na otázky týkající se správného postupu při akutních stavech, se kterými se denně setkáváme, a které jsou často ve stávajících učebnicích sice hezky popsané „na molekulární urovni“, ale jednoznačný návod k praktickému postupu v první linii chybí. Významný je i jasným doporučením akutně NESNIŽOVAT krevní tlak antihypertenzivy (typicky Tensiominem), pokud nepůsobí svému majiteli významné klinické potíže a šlo by jen o „léčení číslíček“. Ono to totiž nemusí být úplně bez rizika – nedávno jsem se například ve své znalecké praxi setkal právě s případem, kdy neindikované podání Tensiominu pravděpodobně vedlo k závažnému zhoršení důsledků nerozpoznané CMP.
Navíc, pokud dlouhodobě voláme po omezení počtu nadbytečných výjezdů a transportů do nemocnice, zrovna toto doporučení nám v řadě případů (samozřejmě po vyloučení přítomnosti některé významné příčiny) dává odbornou oporu pro využití takového postupu. Teď už je to jen na nás.

(c) MUDr. Ondřej Franěk, www.zachrannasluzba.cz

PS: Vážení uživatelé, na serveru ZACHRANNASLUZBA.CZ je možné se zapojit do diskuze pod články. Diskutovat mohou pouze registrovaní čtenáři, způsob registrace a pravidla diskuze najdete ZDE.