19. 2. 2026 vydalo MZ ve svém Věstníku 2/2026 aktualizovaný Metodický pokyn Péče o pacienty s cévní mozkovou příhodou. Změna proti minulému vydání Pokynu přitom není jen formální, ale poměrně významně se dotýká i přednemocniční péče. Ale postupně.

Přestože co do dostupnosti specializované iktové péče je pokrytí České republiky ze světového pohledu stále vysoce nadprůměrné, uvnitř ČR se nedaří odstranit velké rozdíly v dostupnosti na regionální úrovni. I když se tedy na mapě objevilo 5 nových okresů s „iktovou“ nemocnicí (Beroun, Tábor, Havlíčkův Brod, Ústí nad Orlicí, Přerov), na aktuální mapě iktové péče stále svítí jihozápad Čech s šesti „neiktovými“ okresy vedle sebe, mezi nimž se také vyskytují jediné 3 okresy v ČR (Klatovy, Domažlice, Tachov), kde není iktové centrum nejen v nich, ale ani v sousedním okrese. Pro doplnění – nová iktová centra nacházející se ve stávajících „iktových“ okresech (takže nejsou vidět na mapě) jsou nebo budou zřízena také v Praze (FNB), Plzni (Privamed) a Frýdku Místku, a současně dosavadní IC Zlín „povýšilo“ na KCC. Naopak oficiálně ze seznamu vypadlo centrum Trutnov, které ale fakticky nefungovalo už několik let.

Jak se ale ukazuje, není to jenom o geografické dostupnosti centra. Ministerská Kancelář zdravotního pojištění loni publikovala půlomovou sadu dat o výsledcích iktové péče za rok 2024, jejíž součástí je i mapa, znázorňující přednemocniční čas (od zavolání do předání „iktového“ pacienta). Ukazuje především to, že dosažení iktového centra do „zlaté hodiny“ zdaleka není pravidlem ani v okresech, kde se IC nebo KCC nachází (pozor na prohozené popisky u map v původním materiálu), ale překvapením může být i to, že se mapa „iktových okresů“ s touto funkční mapou tak úplně nekryje. Existují dokonce okresy s iktovým centrem, kde jsou přednemocniční intervaly zřetelně horší, než u některých okresů, kde iktové centrum není. Zjevně zde tedy hrají roli i jiné vlivy, a bylo by zajímavé zjistit, jaké to jsou.

Samozřejmě se nabízí i otázka, jakpak na tom asi jsme u ostatních „centrových“ diagnóz, ale tady si na odpověď budeme muset ještě nějaký čas počkat.

Další novinkou v Pokynu je mírné zjednodušení rozhodovacího schématu pro směrování pacientů (bylo zrušené pásmo „velmi čerstvých iktů“ do 4,5 hodiny), naopak ale celé schéma bude teoreticky klást na záchranky vyšší nároky co do transportu, protože do IC nebo KCC nyní patří všichni triáž-pozitivní pacienti do 48 hod. trvání potíží (podle minulé verze Pokynu bylo u doby trvání potíží nad 24 přípustné i směrování na necentrovou neurologii), a nejméně na necentrovou neurologii by měli být směrováni úplně VŠICHNI pacienti s příznaky iktu, bez ohledu na délku trvání (v dřívějším pokynu ohraničeno 48 resp. 72 hodinami) a výchozí RANKIN skóre.

Pozitivní pro ZZS je nově zdůrazněná povinnost center trvale, aktivně a dokumentovaným způsobem avizovat závažné okolnosti vedoucí k nutnosti pozastavit příjem pacientů, a také zrušení některých nejasných, nekonzistentních a legislativně nekonformních formulací (např. paušální označení pacienta s iktem za pacienta „v přímém ohrožení života“, nebo ingerence do operačního řízení ZZS ve formě legislativě neznámého pojmu „pokračující primární transport“). Zdroj určitých nejasností naopak přetrvává v tématu směrování pacientů, kde jsou nově definována poměrně podrobná „spádová“ území iktových a komplexních center. Tato „spádovost“ by měla záchrankám zajistit „skoro jistotu“ co se týče umístění pacienta, někdy však za cenu poměrně dlouhého transportu (např. velká část Karlovarského kraje má „spádové“ KCC ve více než 100 km vzdálené pražské ÚVN). To nemusí být vždy tak úplně v souladu s požadavkem zákona na směrování pacienta k nejbližšímu odborně způsobilému poskytovateli akutní lůžkové péče – a pak nezbývá, než se spolehnout na známé „babo raď“, protože jasnou odpověď na otázku „kam s ním“ nezná asi nikdo.

Přes některé drobnosti si ale troufám tvrdit, že nový Pokyn posunuje péči o pacienty s iktem zase o nějaký ten krůček dál a i když zdaleka ne vše je dokonalé, ve chvílích případé trudomyslnosti stojí zato si připomínat, že v řadě daleko vyspělejších a bohatších zemí se o tak komfortní iktové péči jako je dostupná v ČR ani nezdá.

(c) MUDr. Ondřej Franěk, www.zachrannasluzba.cz

PS: Vážení uživatelé, na serveru ZACHRANNASLUZBA.CZ je možné se zapojit do diskuze pod články. Diskutovat mohou pouze registrovaní čtenáři, způsob registrace a pravidla diskuze najdete ZDE.